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为何每年还有数万霍乱病人死去?

时间:2021-07-06 20:46:23 | 来源:虎嗅APP

原标题:为何每年还有数万霍乱病人死去? 来源:我是科学家iScientist

本文来自微信公众号:我是科学家iScientist(ID:IamaScientist),作者:李琼,编辑:小贩儿,排版:洗碗,原文标题:《防止脱水就能让99%的霍乱病人生存,为何每年还有数万人死去?》,头图来自:视觉中国

新冠疫情仍在蔓延,印度却坚持在今年4月份,举行了号称“全球最大规模的宗教庆典”——大壶节。

这一次,超过700万朝圣者涌到印度北部城市赫尔德瓦尔,参与恒河沐浴。预料之中,超大规模聚集行为,在后来演变为“超级传播事件”,造成新冠病毒更大规模传染。仅4月1日到5月31日两个月的时间内,印度新增新冠病例1581多万例,新增死亡16.6万例[1]。

新冠疫情固然令人忧心,但与此同时,大壶节可能导致的其他传染病暴发,也不该被忽略。这其中就包括被证实起源于恒河三角洲的霍乱[2]。

隐藏在迷雾里的杀手

也许生活在21世纪的你,对霍乱知之甚少,但人类历史上,它却留下过难以磨灭的痕迹。

1817年,霍乱从其原始栖息地恒河三角洲,由印度传播到亚洲其他地区, 后来又传到了非洲、欧洲和美洲,曾造成七次世界大流行, 给人类带来了巨大的灾难[3]。

2010年海地霍乱疫情暴发,每天近2000名病人来到无国界医生组织开办或支持的霍乱治疗中心 | 无国界医生组织官网

在过去,人们对霍乱的病原不了解,有人认为是因为空气污染,有人猜测是动物传播。因此,随之而来的防治手段,很难起到效用。直到1854年,英国医生斯诺在伦敦调查霍乱死者的地址,发现他们都围绕着一口井,才将霍乱传播和污染的水源联系到一起。

虽然1680年列文虎克已经使用显微镜观察到了细菌的存在,但由于一直没有确切的证据把疾病和细菌联系到一起,所以斯诺也并未意识到污染源中有导致霍乱的元凶——霍乱弧菌。

直到1876年,德国科学家科赫通过实验证明了炭疽杆菌导致炭疽病,证实了细菌致病假说,并在1884年从粪便中分离出霍乱弧菌,人类才终于认识到,对抗了上百年的疾病,罪魁祸首是一种细菌。

这种细菌,可以出现在病人及带菌者的粪便、排泄物中,如果没有处理好排泄物,污染了水源或食物,霍乱便可因此传播。和病人接触时也可能会沾染病菌,而此时如果没有做好个人清洁,细菌很可能会通过手、口,进入消化道,引起霍乱感染。苍蝇也能携带病菌,因此也可能传播疾病[3]。

多数霍乱弧菌的感染者,不会出现任何症状,但是其排泄物却能将细菌传播到环境中,感染其他人。有症状的患者中,多数为轻度至中度,少部分患者会表现为重症。轻症患者仅有短期腹泻,无明显脱水表现;中度症状患者有典型腹泻和呕吐现象,脱水明显;重症患者会出现急性水样腹泻和呕吐,并伴有严重脱水,可在数小时内死亡。若不加以治疗,重症霍乱患者会导致高达50%的死亡率[4]。

显微镜下的霍乱弧菌丨Wikimedia Commons, Public domain

听上去,霍乱病情发展迅猛而危险,但总体来说,只要防止病人脱水,也就是及时补充由水分和电解质配制的补液,99%的霍乱病人都可以生存[5]。轻度和中度脱水患者,只要使用口服补液治疗就可以得到改善;而严重脱水患者,则需要通过静脉注射方式快速补液,还可以辅以抗生素,缩短症状持续时间。

那么,为什么在医疗发达的今天,全世界每年还会有2.1万至14.3万人因霍乱死亡[6]?

用水不净,肆虐不停

那是因为,霍乱目前流行的区域,大都是欠发达国家。

在欠发达国家和地区,往往难以保证清洁饮用水以及食物安全,而这正是引起霍乱的最主要原因。

各种河流、湖泊都是霍乱弧菌的自然生境,它可以通过污染的水源及鱼、虾等水产品引起传播。在未经处理的粪便中,霍乱弧菌可存活数天,而霍乱病人的粪便,通常会污染人群生活邻近的水体[2]。

联合国儿童基金会和世界卫生组织称,全球约22亿人无法获得安全饮用水,30亿人缺乏可用水和肥皂洗手的基本设施。这些人,很大比例生活在最不发达的国家[7]。

许多国家和地区无法获得安全饮用水和适当的卫生设施许多国家和地区无法获得安全饮用水和适当的卫生设施|世界卫生组织官网

2008-2009年,津巴布韦经历了有史以来最大的霍乱暴发,导致10万多病例和4000多人死亡[5]。世界卫生组织认为,此次霍乱暴发,与当地环境管理不适当及供水紊乱相关,人口过度密集也促进了疾病流行[8]。

战乱也会增加霍乱暴发的风险。2016年9月,也门出现了当地近年来第一例霍乱病例。在这之前,也门持续几年的内战,导致200多万人流离失所,难民生活在不卫生且拥挤的环境中,霍乱疫情开始迅速蔓延。

如果深究疫情蔓延的原因,就会发现它是多重因素叠加的结果。

首先,也门原本的供水和环境卫生基础设施很脆弱,清洁用水本就是难事;长期的战争,更是严重地破坏了卫生和废弃物管理系统,导致地下水和粮食蔬菜被污染;再加上战争导致医疗系统崩溃,霍乱患者无法得到及时和适当的治疗,加剧了感染他人的风险;另外,即使在内战前,许多也门人民也生活贫困,长期营养不良,免疫力较弱,对抗疾病的能力本就不强;最后,也门缺乏口服霍乱疫苗,这更增加了对霍乱的易感性。

这些因素加起来,最终导致也门霍乱疫情造成100多万病例,3000多人死亡,被认为是世界上最严重的霍乱疫情[9]。

安全饮用水有限且缺乏卫生设施的贫民区安全饮用水有限且缺乏卫生设施的贫民区|世界卫生组织官网

岂曰无衣?与子同袍

这些病例和死亡数据,触目惊心。面对强劲的敌人,大家开始联合起来、采取措施,争取早日将霍乱封印在历史中。

1992年,全球霍乱控制工作组(GTFCC)成立,由50多个机构组成,包括联合国机构、非政府组织和学术机构等,致力于减轻全球霍乱负担。

工作组于2017年10月启动了——《消除霍乱:2030年全球路线图》(以下简称路线图)。它计划:“2030年将霍乱死亡人数减少90%,并在多达20个国家消除霍乱传播”[10]。

路线图主要从三个方面对抗霍乱。

早发现

在传染疾病的防控过程中,早诊断并迅速作出反应,有利于在早期遏制疫情,这可以有效防止疫情蔓延,大幅减少霍乱死亡人数。

早预防

该战略希望能通过改善水、环境卫生和个人卫生(WASH-water sanitation and hygiene),以及提供口服霍乱疫苗等措施,预防霍乱在热点地区的传播。

合作

GTFCC将动员所有合作伙伴,提供一个强有力的平台,为各国制定及有效实施霍乱控制计划,提供必要的资金、协调、政策指导及技术援助[11,12]。

通过GTFCC和其全球合作伙伴的努力,加快防治霍乱已经不止是一项计划或战略了。如今,在某些霍乱的热点地区,开始产生了切实的改变。

2010年10月,霍乱开始在海地肆虐,造成近80万人患病,1万人死亡。但是在多方的合作帮助下,海地提高了霍乱检测能力,做到早发现、早处理,还培训了当地的护士,进行更专业的检测和治疗。海地的霍乱发病率开始急剧下降。截止到2019年,当年霍乱疑似病例有720人,其中只有3例死亡[13]。

2018年9月, 世卫组织为霍乱肆虐的也门提供了500多吨基础药品及其他医疗用品,包括霍乱快速诊断试剂盒,创伤包、营养包等,帮助其抵抗疫情[14]。

处于长期战乱的南苏丹,在2014-2017年持续受霍乱疫情影响,在此期间至少产生了28,676例患者和644例死亡[15]。随后在当地相关政府部门和GTFCC及各合作伙伴的努力下,在疫情严重的地区,开展了综合WASH和口服霍乱疫苗接种的工作。

事实证明,清洁的水源和疫苗,对防控霍乱非常有效。自2018年以来,南苏丹没再出现确诊霍乱病例。

但南苏丹没有放松警惕和监测,因为南苏丹多地常年多降雨,一旦发生洪水,霍乱病菌就容易有可乘之机。2020年6月,南苏丹相关政府部门和GTFCC合作伙伴,共同协商,更新了国家霍乱预防和控制计划。

2020年南苏丹的雨季非常严重,影响了超过一百万人的生活。但这一次,对霍乱的防控早已准备好,成为灾难应对方案中不可或缺的一环。

像南苏丹这样霍乱控制有成效的国家,给了我们积极的信号和信心,期待全世界霍乱消除的时刻早日到来。

安全有效的口服疫苗是预防霍乱的关键点之一安全有效的口服疫苗是预防霍乱的关键点之一|世界卫生组织官网

参考文献

[1]新型冠状病毒肺炎疫情分布[EB/OL]. http://2019ncov.chinacdc.cn/2019-nCoV/global.html.

[2]Chowdhury FR, Nur Z, Hassan N, von Seidlein L, Dunachie S. Pandemics, pathogenicity and changing molecular epidemiology of cholera in the era of global warming[J]. Ann Clin Microbiol Antimicrob. 2017;16(1):10.

[3]杨绍基,任红. 传染病学(第七版)[M].北京:人民卫生出版社,2008:161-168.

[4]Zuckerman J N , Rombo L , Fisch A . The true burden and risk of cholera: implications for prevention and control[J]. Lancet Infectious Diseases, 2007, 7(8):521-530.

[5]Charles R C, Ryan E T. Cholera in the 21st century [J]. Current Opinion in Infectious Diseases, 2011, 24(5):472-477.

[6]世界卫生组织.霍乱[EB/OL].https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/cholera,2021-2-5.

[7]世界卫生组织.联合国儿童基金会和世卫组织称,全球三分之一的人无法获得安全饮用水[EB/OL].https://www.who.int/zh/news/item/18-06-2019-1-in-3-people-globally-do-not-have-access-to-safe-drinking-water-%E2%80%93-unicef-who,2019-6-18.

[8]世界卫生组织. 津巴布韦的霍乱[EB/OL]. ]https://www.who.int/csr/don/2008_12_02/zh/

[9]Ng QX, De Deyn MLZQ, Loke W, Yeo WS. Yemen's Cholera Epidemic Is a One Health Issue [J]. J Prev Med Public Health. 2020; 53(4):289-292.

[10]世界卫生组织.主要流行国家的霍乱控制取得进展,全球霍乱病例进而出现下降[EB/OL].https://www.who.int/zh/news/item/19-12-2019-drop-in-cholera-cases-worldwide-as-key-endemic-countries-report-gains-in-cholera-control,2019-12-19.

[11]World Health Organization. Hosting the GTFCC secretariat [EB/OL].https://www.who.int/activities/hosting-the-gtfcc-secretariat.

[12]World Health Organization. ENDING CHOLER: A GLOBAL ROADMAP TO 2030 [EB/OL]. https://www.who.int/cholera/publications/global-roadmap.pdf

[13]https://www.gtfcc.org/news/cholera-surveillance-in-haiti/

[14]World Health Organization. WHO airlifts over 500 tons of essential medicines and medical supplies to Yemen [EB/OL]. https://www.who.int/news/item/02-09-2018-who-airlifts-over-500-tons-of-essential-medicines-and-medical-supplies-to-yemen, 2018-09-02.

[15]Global Task Force on Cholera Control. CHOLERA PREPAREDNESS AND PREVENTION IN SOUTH SUDAN [EB/OL].Cholera Preparedness and Prevention in South Sudan – Global Task Force on Cholera Control (gtfcc.org),2020-11-24.

本文来自微信公众号:我是科学家iScientist(ID:IamaScientist),作者:李琼,编辑:小贩儿,排版:洗碗

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