近日由中国国家癌症中心提出、并牵头起草的《中国女性乳腺癌筛查标准（T/CPMA 014-2020）》（简称标准）在线发表于《中华肿瘤防治杂志》。通信作者为国家癌症中心主任、中国科学院院士赫捷教授。
作为一种常见癌症，据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的2020年全球最新癌症负担数据显示，2020年全球新发乳腺癌226万例，首次超过肺癌（221万例），成为全球第一大癌症，占到了新发癌症病例的11.7%。在新确诊的癌症患者中，每8名就有1名是乳腺癌患者。而中国是乳腺癌大国，2020年新发乳腺癌约42万例，并导致近12万人死亡。
通过筛查，提高早期乳腺癌及癌前病变的检出率，并进行及时有效的治疗，是提高乳腺癌预后、降低死亡风险的重要措施。标准对中国乳腺癌筛查的人群、措施、结果及管理等，提出了建议。我们对相关内容进行了整理，希望能帮大家更好地了解乳腺癌筛查的知识。
图片来源：123RF哪些人应进行乳腺癌筛查？
标准建议，乳腺癌高风险人群宜从40岁开始进行筛查；一般风险人群（除了高风险人群以外的所有适龄女性），在45-70岁之间，应进行乳腺癌筛查。
高风险人群
符合下列1、2、3中任意条件的女性，为乳腺癌高风险人群。
1.具有遗传家族史，即具备以下任意一项的女性：1）一级亲属（母亲、女儿以及姐妹）有乳腺癌或卵巢癌史；2）二级亲属（姑、姨、祖母和外祖母）中，2人及以上50岁前患乳腺癌；3）二级亲属中，2人及以上50岁前患卵巢癌；4）至少1位一级亲属携带已知BRCA1/2基因致病性遗传突变，或自身携带BRCA1/2基因致病性遗传突变。
2.具备以下任意一项者：1）月经初潮年龄≤12岁；2）绝经年龄≥55岁；3）有乳腺活检史或乳腺良性疾病手术史，或病理证实的乳腺（小叶或导管）不典型增生病史；4）使用“雌孕激素联合”的激素替代治疗不少于半年；5）45岁后乳腺X线检查提示乳腺实质（或乳房密度）类型为不均匀致密性或致密性。
注：乳腺实质类型可分为脂肪型、散在纤维腺体型、不均匀致密型（可能掩盖小肿块）和致密型（降低乳腺癌检出的敏感性）。
3.具备以下任意两项者：1）无哺乳史或哺乳时间短于4个月；2）无活产史（含从未生育、流产、死胎）或初次活产年龄≥30岁；3）仅使用“雌激素”的激素替代疗法不少于半年；4）流产（含自然流产和人工流产）不少于2次。
图片来源：123RF如何筛查？
一般风险人群：每1-2年应进行一次乳腺超声检查；如不具备乳腺超声检查条件，宜使用乳腺X线摄影检查。
高风险人群：每年进行一次乳腺超声联合乳腺X线摄影检查。
如何理解筛查结果？
乳腺X线摄影诊断结果分类
乳腺X线摄影诊断结果通常采用美国放射学会（ACR）制定、并为国际广泛采用的乳腺影像报告及数据系统（BI-RADS）分类。
1.BI-RADS 0：现有影像未能完成评价，需要增加其他影像检查。
2.BI-RADS 1：正常，乳腺X线摄片无异常发现。恶性可能性0%。
3.BI-RADS 2：良性发现，存在明确的良性改变，无恶性征象。恶性可能性0%。
4.BI-RADS 3：良性可能大的病灶。0%＜恶性可能性≤2%。
5.BI-RADS 4：可疑恶性的病灶，但不具备典型的恶性征象。2%＜恶性可能性＜95%。
6.BI-RADS 4A：低度疑似恶性。2%＜恶性可能性≤10%。
7.BI-RADS 4B：中度疑似恶性。10%＜恶性可能性≤50%。
8.BI-RADS 4C：高度疑似恶性。50%＜恶性可能性＜95%。
9.BI-RADS 5：高度提示恶性的病灶，有典型乳腺癌的影像学特征。恶性可能性≥95%。
图片来源：123RF乳腺超声诊断结果分类
超声评估分类参照美国国家综合癌症网络（NCCN）筛查及美国放射学会提出的BI-RADS分类标准。
1.BI-RADS 0：超声获得的诊断信息不完整，无法评价，需要进行其他影像学检查后再评估。
2.BI-RADS 1：阴性，超声上无异常发现。恶性可能性0%。
3.BI-RADS 2：良性病变，存在明确的良性改变，无恶性征象。恶性可能性0%。
4.BI-RADS 3：良性可能大的病灶。0%＜恶性可能性≤2%。
5.BI-RADS 4：可疑恶性的病灶，但不具备典型的恶性征象。2%＜恶性可能性＜95%。
6.BI-RADS 4A：低度疑似恶性。2%＜恶性可能性≤10%。
7.BI-RADS 4B：中度疑似恶性。10%＜恶性可能性≤50%。
8.BI-RADS 4C：高度疑似恶性。50%＜恶性可能性＜95%。
9.BI-RADS 5：高度提示恶性的病灶，有典型乳腺癌的影像学特征。恶性可能性≥95%。
图片来源：123RF筛查结果管理
1.BI-RADS 1和BI-RADS 2无需特殊处理。
2.BI-RADS 3：
乳腺X线摄影评估为BI-RADS 3，宜在此后6个月时，对病灶侧乳腺进行乳腺X线摄影复查，第12个月与24个月时，对双侧乳腺进行乳腺X线摄影复查。
如果病灶保持稳定，则可继续复查，2-3年无变化者，可降为BI-RADS 2。如果病灶复查过程中病灶消失或缩小，可直接评估为BI-RADS 2或BI-RADS 1。若复查过程中病灶有可疑发现，应考虑活检。
乳腺超声评估为为BI-RADS 3，宜3-6个月进行乳腺超声复查，2年随访无变化者可降为BI-RADS 2。
3.BI-RADS 4A：应进一步影像检查，必要时活检。
4.BI-RADS 4B：应进一步影像检查，宜进行活检。
5.BI-RADS 4C和BI-RADS 5：应进行活检。
图片来源：123RF结语
标准指出，中国女性的乳腺生理特征及乳腺癌流行特点，与西方国家有较大不同，不能照搬国外的经验。建立适合中国女性的乳腺癌筛查标准，对于提高乳腺癌筛查的科学性、可行性和实用性，降低乳腺癌的发病率和死亡率，将发挥重要作用。
参考资料
[1] 赫捷, et al.,(2021). 中国女性乳腺癌筛查标准（T/CPMA 014-2020）. 中华肿瘤防治杂志, DOI: 10.16073/j.cnki.cjcpt.2021.01.02.
[2] Latest global cancer data: Cancer burden rises to 19.3 million new cases and 10.0 million cancer deaths in 2020. Retrieved Nov 16 ,2020,from https://www.iarc.fr/fr/news-events/latest-global-cancer-data-cancer-burden-rises-to-19-3-million-new-cases-and-10-0-million-cancer-deaths-in-2020/
注：本文旨在介绍医药健康研究进展，不是治疗方案推荐。如需获得治疗方案指导，请前往正规医院就诊。
